Ficha médica: Certificado Único de Salud
Colegio de la Divina Misericordia N° 8023. Certificado Único de Salud, Sistema Educativo Provincial.
El certificado se presenta por duplicado: un ejemplar para Secretaría y otro para el profesor de Educación Física. Ambos tienen el mismo contenido.
Ejemplar para Secretaría
Para entregar solamente a SECRETARÍA.
Certifico que ______, DNI N° ______, de ______ años de edad, cuya historia clínica queda en mi poder, ha sido examinado clínicamente en el día de la fecha, encontrándose en condiciones de realizar actividades escolares, incluidas las propias de Educación Física escolar curricular, que debe corresponder a su edad, sexo, grado de maduración y desarrollo.
No presenta signos ni síntomas de enfermedad infectocontagiosa.
- Esquema de vacunación: Completo / Incompleto
- Peso: ______
- Talla: ______
- T/A: ______
- Observaciones: ______
- Salud bucal: Buena / En tratamiento
- Vigencia desde-hasta (fecha): ______
Firmas:
- Firma del padre, madre o responsable legal. DNI N° ______
- Firma y sello del odontólogo. Fecha: //______
- Firma y sello del pediatra. Fecha: //______
Talón para la familia
Sello y firma de Secretaría. Fecha de recepción: //____
Guarde este talón: es la única constancia de que presentó la Ficha Médica.
Ejemplar para el profesor de Educación Física
Para entregar solamente al PROFESOR DE EDUCACIÓN FÍSICA.
Certifico que ______, DNI N° ______, de ______ años de edad, cuya historia clínica queda en mi poder, ha sido examinado clínicamente en el día de la fecha, encontrándose en condiciones de realizar actividades escolares, incluidas las propias de Educación Física escolar curricular, que debe corresponder a su edad, sexo, grado de maduración y desarrollo.
No presenta signos ni síntomas de enfermedad infectocontagiosa.
- Esquema de vacunación: Completo / Incompleto
- Peso: ______
- Talla: ______
- T/A: ______
- Observaciones: ______
- Salud bucal: Buena / En tratamiento
- Vigencia desde-hasta (fecha): ______
Firmas:
- Firma del padre, madre o responsable legal. DNI N° ______
- Firma y sello del odontólogo. Fecha: //______
- Firma y sello del pediatra. Fecha: //______
Talón para la familia
Firma del profesor de Educación Física. Fecha de recepción: //____
Guarde este talón: es la única constancia de que presentó la Ficha Médica.